麻醉科及ICU使用注射输液泵时,为了安全应该注意的十个常见问题!


『注射器输液泵』广泛用于低流速(如0.1–10 ml/  h-1)连续静脉注射高浓度药物(微量输注),与快速输液(7–50 ml/ h-1)相比,微量输注在重症医学科和麻醉科中的应用可以有效预防新生儿、婴儿以及接受多次液体输注的患者输入过量。
 
而静脉药物输注治疗也有一些常见问题,如:药物输注错误、输液造成的感染以及不同药物之间的不相容。
 
在使用注射泵系统时,输液流速变化会造成一些问题,其中包括:药物输送延迟、药物输送剂量不准确(由使用与输液泵不配套的注射器引起)、药物输送中断(在更换输液泵期间,或由输注泵的位移引起),输液延长管堵塞(静脉给药中断)以及由于流速变化发生的给药错误。
 
在过去几年时间里,尽管技术不断改进,但由于医疗专业从业人员安全意识的缺乏,以及输液泵系统固有的缺陷和不当使用,输液泵输液对患者来说仍然存在相当大的风险。
 
 
于是专家组整理了在临床中非常关键的『重要问题,来提高患者在使用注射器输液泵系统进行静脉药物治疗时的安全性。

 

对所有输液泵操作者进行系统的使用培训
 
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尤其在中国的大医院,每个科室月初都会进入一批新人,他们不熟悉新科室的设备和环境,甚至是不会使用仪器设备。

 

提高安全意识并培训输液泵使用相关问题的方案非常重要,科室需要通过持续的培训和教育,提高并保持医务人员对接受注射器输液泵静脉注射药物治疗的患者潜在风险的认识。

 

建立合理的静脉药物输注方案
 
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建立和维护输液泵使用的合理方案,包括患者在转移过程中输液泵的管理、注射器更换、输液管堵塞的预防和管理方案。

 

在确定要输送的药物输注的浓度和流速时,使用标准化浓度的药物和流速,为了预防剂量错误,不应在床边进行计算。

 

使用通过注射泵制造商验证的注射器
 
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不同品牌相同体积的注射器可能具有不同的内部和外部直径。制造商应该验证输液泵与注射器的兼容性,并且只能使用经制造商验证的输液注射器品牌。科室也需要建立一个简单的符合标准的注射器储备。

 

使用最小的、尺寸合适的鲁尔锁式注射器
 
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使用较小的注射器显著减少了输液泵启动延迟,明显缩短了达到目标流速的时间,降低了由注射器转换和高度水平变化引起的输液中断,因此,当以<1ml/h-1的低流速给药时,应使用最小、尺寸合适的鲁尔锁式注射器

图:鲁尔锁式注射器

保持输液泵系统较低的顺应性和阻力
 
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使用低顺应性的输液泵装置和合适的注射器-输液泵组件,确保以低流速进行高浓度静脉注射药物时,注射器牢固地固定在输液泵中,且机械间隙最小。此外避免使用会增加输液通道阻力的输液成分。

 

尽量减少连接到同一静脉的输注泵数量
 
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  • 当使用多组注射泵时,应最大限度地减少每个静脉管腔的输注泵组件的数量。

  • 将输液泵延长管尽可能靠近中心静脉导管连接,并将半衰期最短的药物连接到患者的近端。

  • 将强效药物与弱效药物分开。

  • 尽可能使用多腔中心静脉导管。

  • 避免在同一管腔上同时混合使用高流速和低流速药物。

 

在药物输送过程中避免输注泵发生高度变化
 
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  • 确保注射器输液泵相对于患者的垂直位置不发生变化。

  • 输液管路不允许形成回路,特别是在使用半衰期较短的药物时。

  • 将患者和泵高度的变化结合起来,如:将输液泵组连接到患者病床上。

  • 调整患者病床高度时应缓慢调节。

  • 在患者转移过程中,应注意关注输液泵是否正常运行。

 

避免极低流速(<0.5 ml/ h-1)输液
 
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极低流速输液会导致注射器更换和输注泵高度变化后输液泵启动延迟和药物输送中断。在输注管路堵塞的情况下,极低流速输液时输注泵警报的时间可能会大大延迟。因此无论何时以低流速进行高浓度静脉注射药物,都应避免流速过低。

 

使用最灵敏的堵塞报警压力以检测输液导管的堵塞
 
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将泵的堵塞警报压力调整并保持在最合理的灵敏度,以便更容易识别输注管线的堵塞,同时防止误报。使用具有监测功能的输液泵。使用压力监测时,确保在达到稳定状态后再设置报警阈值。

参考文献

Weiss M, van der Eijk A, Lonnqvist PA, et al. 10 clinical tips for advancing patient safety when using syringe pump systems formicroinfusion intravenous drug therapy[J]. Eur J Anaesthesiol. 2023, 40(6): 387-390.

关键词: 注射器,鲁尔锁式注射器,静脉注射

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